АННОТАЦИЯ
Актуальность. В настоящее время работа с мягкими тканями в полости рта является очень распространенной манипуляцией. Все большее число пациентов обращается за стоматологической помощью с целью установки дентальных имплантатов. Но, к сожалению, имеющиеся условия не всегда приводят к желаемому эстетическому результату. Таким образом, возникла необходимость в проведении мягкотканной пластики с использованием свободных соединительнотканных трансплантатов. Для более эффективной регенерации десны и более благоприятного реабилитационного режима предложены препараты гиалуроновой кислоты.
Цель: доказать эффективность инъекций гиалуроновой кислотой в регенерации мягких
тканей.
Материал и методы. Были обследованы 40 (20 мужчин и 20 женщин) пациентов среднего (35–40 лет) возраста, которым проводились различные мягкотканые пластические операции в полости рта с использованием свободных соединительнотканных трансплантатов с нёба. Основную 1-ю группу составили 25 пациентов. В качестве препарата гиалуроновой кислоты был использован препарат Biohyalux Dental Hydro фирмы Biohyalux Dental.
Результаты. Таким образом, одномоментное использование инъекций препаратами гиалуроновой кислоты после забора свободных десневых трансплантатов в донор скую зону снижает воспалительный процесс, улучшает регенерацию и устраняет дискомфорт у пациентов в послеоперационном периоде.
Заключение. Необходимо уделять пристальное внимание комплексу мягких тканей в области дентальных имплантатов, так как срок службы установленных импланта тов и долговечность ортопедической конструкции напрямую коррелируют с био типом десны и количеством прикрепленной кератинизированной десны вокруг них. Инъекции препаратами гиалуроновой кислоты позволяют уменьшить сроки регенерации десны, снизить риск послеоперационных осложнений и сделать послеоперационный период более комфортным.
Ключевые слова: гиалуроновая кислота; мягкие ткани; фибробласты; кератинизированная десна; экстрацеллюлярный комплекс; эндотелиальные клетки
Для цитирования: Федорович Л. Р. Влияние гиалуроновой кислоты на сроки регенерации десны при заборе соединительнотканных трансплантатов.
Российский вестник дентальной имплантологии. 2025; 1(67): 19-24

ABSTRACT
Relevance. Currently, working with soft tissues in the oral cavity is a very common manipulation. An increasing number of patients seek dental care to install dental implants. But, unfortunately, the existing conditions do not always lead to the desired aesthetic result. Thus, there was a need for soft tissue plastic surgery using free connective tissue grafts. For more effective gum regeneration and more favorable rehabilitation, hyaluronic acid preparations are proposed.
Aim: To prove the effectiveness of hyaluronic acid in the postoperative period.
Material and methods. A total of 40 (20 men and 20 women) middle-aged patients (35 40 years) were examined, who underwent various soft tissue plastic surgeries in the oral cavity, using free connective tissue grafts from the palate. The main group (group I) consisted of 25 patients. Biohyalux Dental Hydro from Biohyalux Dental was used as a preparation of hyaluronic acid.
Results. Thus, the one-stage use of injections of hyaluronic acid preparations after the collection of free gingival grafts in the donor area reduces the inflammatory process, improves regeneration and eliminates discomfort in patients in the postoperative period.
Conclusion. It is necessary to pay close attention to the soft tissue complex in the area of dental implants, since the service life of the installed implants and the durability of the orthopedic structure directly correlate with the gum biotype and the amount of attached keratinized gum around them. Injections of hyaluronic acid preparations in the area can reduce the time of gum regeneration, reduce the risk of postoperative complications and make the postoperative period more comfortable.
Keywords: hyaluronic acid; soft tissues; fibroblasts; keratinized gum; keratinized gum; extracellular complex; endothelial cells
For citation: Fedorovich L. R. Effect of hyaluronic acid on the timing of gum regeneration when collecting connective tissue grafts. Russian Bulletin of Dental Implantology (Rossiyskii vestnik dentalnoy implantologii). 2025; 1(67): 19-24 (in Russ.)
For correspondence: Fedorovich Liliya Rafailyevna, e-mail: lilii08@mail.ru
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. Authors declare no conflicts of interest.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Гиалуроновая кислота является основным эндогенным компонентом внеклеточного матрикса (ВКМ). Это – гигроскопичная и вязкоупругая биомолекула, играющая важную роль в поддержании целостности тканей. Гиалуроновая кислота активна на протяжении всего процесса заживления ран, который характеризуется последовательностью регулируемых фаз (гемостаз, воспаление, формирование грануляционной ткани и ре моделирование тканей), требующих отложения нового коллагенового матрикса и эффективной васкуляризации. При заживлении ран в полости рта фибробласты отвечают за выработку большинства компонентов экстрацеллюлярного комплекса (ЭЦМ) [1, 2]. Гиалуроно вая кислота индуцирует пролиферацию фибробластов и образование новых сосудов. При заживлении ран гиа луроновая кислота, по-видимому, способствует воспали тельной реакции, стимулируя синтез гиалурона эндоте лиальными клетками (ЭК). Однако важно подчеркнуть, что клеточный ответ начинается уже в ранние сроки по сле травмы [3, 4]. Фактически предыдущие исследования показали, что основные транскрипционные изменения происходят в первые 12–24 ч. С клинической точки зре ния, заживление в первые послеоперационные дни име ет решающее значение для поддержания стабильности раны и, следовательно, для успешного результата лече ния [5]. Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности применения гиалуроновой кислоты на ранних стадиях заживления послеоперационной раны в области тканей десны

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Были обследованы 40 (20 мужчин и 20 женщин) па циентов среднего возраста (35–40 лет), которым проводи лись различные мягкотканные пластические операции в полости рта с использованием свободных соединительнотканных трансплантатов с нёба. Основную 1-ю группу составили 25 пациентов. После забора трансплантата с нёба проводилось сближение краев раны шовным матери алом PGA № 5 и инъекции гиалуроновой кислотой вокруг всего операционного поля (рис. 1). Контрольную группу составили 15 человек. Им проводилось только сближение краев раны шовным материалом PGA № 5. Далее, обеим группам давались рекомендации по антисептической об работке раны в домашних условиях. Для оценки заживления ран первичным способом в мягких тканях пародонта был введен показатель EHS [6]. Этот показатель основан на оценке клинических призна ков реэпителизации (0, 3 или 6 баллов), гемостаза (0, 1 или 2 балла) и воспаления (0, 1 или 2 балла). Сумма этих трех параметров рассчитывается как EHS, которая колеблет ся от 0 до 10 баллов (от худшего до идеального заживле ния раны). В качестве препарата гиалуроновой кислоты был использован препарат Biohyalux Dental Hydro фирмы Biohyalux Dental (рис. 2). Индекс раннего заживления раны (ЕHS – Early Wound Healing Score) Заживление тканей после операции было оценено с помощью индекса раннего заживления раны [Marini L., Rojas M. A., Sahrmann P., et al., 2018]. EHS состоит из 3 па раметров:

1. Клинические признаки реэпителизации (CSR):
0 баллов – видимое расстояние между краями разреза;
3 балла – визуализируется контакт краев разреза; 6 баллов – линия контакта разрезов сливается и почти не визуализируется.

2. Клинические признаки гемостаза (CSH): 0 баллов –
кровотечение по линии разреза; 1 балл – наличие фибрина
по линии разреза; 2 балла – отсутствие фибрина по линии
разреза.

3. Клинические признаки воспаления (CSI): 0 баллов – покраснение > 50 % от длины разреза и /или выраженный отек; 1 балл – покраснение < 50 % от длины разреза; 2 балла – отсутствие покраснения вдоль разреза.
Индекс EHS (0 баллов присваивается при наличии нагноения/некроза, независимо от оценки для 3 остальных параметров; EHS для идеального заживления ран – 10 баллов, а худший возможный балл – 0).
Индекс EHS у пациентов после хирургического закрытия рецессии (n = 40).

РЕЗУЛЬТАТЫ
В ходе клинических исследований установлено, что
применение инъекций гиалуроновой кислотой после взятия свободного соединительнотканного трансплантата
значительно уменьшают сроки заживления десны. Уже
спустя 24 ч в основной группе медиана EHS была значительно выше по сравнению с группой контроля (см. таблицу). Следующий осмотр проводили на 3-и сутки после
операции (рис. 3).
В контрольной группе при осмотре на 3-и сутки после
операции отмечен умеренный отек и гиперемия окружающих мягких тканей, рана не кровоточила, встречались
подслизистые кровоизлияния, связанные, вероятно, с
особенностями работы с мягкими тканями в ходе оперативного вмешательства и сближения краев раны. На 3-й
день наблюдения у пациентов основной группы рана заживала первичным натяжением без признаков воспаления, жалобы отсутствовали, отмечено наличие фибрина по линии разреза. С 4-5-х суток у пациентов основной
группы отек и гиперемия, подслизистые кровоизлияния
не визуализировались. Таким образом, на 4-е сутки после
пластики десны отмечены более высокие показатели процессов раннего заживления у пациентов основной группы.

ОБСУЖДЕНИЕ
Проводя инъекции гиалуроновой кислотой, мы управляем воспалительной реакцией за счет повышения клеточной инфильтрации и замедления выработки цитокинов,
активизирующих воспаление, стимулируем митоз и отделение клеток. Синтез гиалуроновой кислоты увеличивается, гидролизованная матрица усиливает миграцию клеток,
происходит образование новых сосудов [7]. Посредством хемотаксиса, быстрого увеличения и последовательного дифференцирования мезенхимальных клеток гиалуроновая кислота ускоряет регенерацию мягких тканей, вызывает активизацию фибробластов, которые продуцируют коллагеновые волокна, кроме этого, стимулируют про изводство цитокинов фибробластами, кератиноцитами, цементобластами, остеобластами и, следовательно, стимулируют синтез эндогенной гиалуроновой кислоты эндотелиальными клетками [8, 9]. Одномоментное проведение инъекций гиалуроновой кислотой в донорской зоне после взятия свободных соединительнотканных трансплантатов показало значительное уменьшение сроков эпителизации раны, отсутствие воспаления, кровоточивости и дискомфорта при приеме пищи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, клетки, образующиеся в тканях дес ны, играют важную роль в заживлении ран в полости рта. Правильное восстановление мягких тканей после хирур гических вмешательств – важный вопрос для успешной клинической практики. Из других литературных источ ников следует, что на ранней стадии заживления тканей десны дополнительное использование геля гиалуроновой кислоты не влияет на рост новых кровеносных сосудов. Тем не менее, что касается вторичных результатов, приме нение геля гиалуроновой кислоты привело к улучшению ремоделирования и созревания коллагена, что может стать ключевым фактором раннего заживления ран тка ней десны и улучшить клинические показатели [10].

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / DISCLAIMERS
Вклад авторов. Все авторы в равной степени принимали участие в написании статьи.
Author contributions. All authors were equally involved in the writing of the article